经常口腔溃疡跟口腔细菌有关吗？ 第1页

复发性阿弗他口炎是一种常见的疾病，表现为口腔黏膜反复发作的圆形或椭圆形疼痛性溃疡。病因不明。诊断依据临床表现，治疗为对症处理，通常为外用皮质类固醇制剂。

** 注： 逻辑上来讲 “口腔溃疡” 和 “复发性阿弗他口炎” 不是一回事。阅读顺序应该是自下往上。

免责声明：以下内容已经尽可能保证信息的准确性、有效性、及时性和完整性，但是不代表它符合您所处的地区的诊疗标准，因此不构成医疗建议，仅作为知识共享使用。如有医疗需要，请尽快就医。 请勿根据本文自行诊治疾病。

**题外话： 别再把中文书名号《》用在英文歌名、书名以及作品名上了好吗？

复发性阿弗他口炎（RAS）发生于20％～30％的成人和更高比例的儿童。

病因

病因不明，但RAS有家族遗传倾向。损害主要由细胞介导，细胞因子如细胞因子如IL-2、IL-10，尤其是TNF-α起重要作用。

易感因素

口腔损伤

精神压力

食物，尤其是巧克力、咖啡、花生、鸡蛋、玉米、杏仁、草莓、奶酪和西红柿.

已知的诱因包括柑桔类水果（比如橘子和柠檬）、口腔物理创伤、急速减肥、食物过敏、免疫反应等等。维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、锌、铁以及叶酸（维生素B9）缺乏也可能造成复发性口炎。硝烟酯和某些化疗也被发现同口内炎相关，也有研究显示口炎同对牛奶过敏有关。

口炎见于白塞氏综合征（Behçet's disease 白塞氏病）的口腔表观，也见于克隆氏病（Crohn's disease）的口腔表现。

口内物理创伤是最常见的口内诱因，如牙刷、尖锐（如薯片或烤面包片）造成的刺伤或擦伤、咬颊咬舌（常见于精神疲劳和牙齿覆盖 overjet 减小）或者矫治器等破坏口内粘膜造成口炎。其它因素如化学烧伤或者烫伤也可致口炎。

RAS与过敏无关。

预防

良好的口腔卫生可降低口炎的发生率，摄取维生素B12、铁、锌与叶酸也可能有帮助。若口腔诱因明显，如设计不当的假牙或矫治器、刷牙过度粗暴等，避免这些诱因根本上减少口炎的复发。大多数的口炎是不经意的创伤造成，如食物刺伤、咬颊咬舌等，也许心理干预可以有帮助。

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鉴别诊断

原发性口腔单纯疱疹可能与RAS相似，但通常发生于青少年，经常涉及牙龈和影响角化的黏膜（硬腭、附着龈、舌背），存在全身症状。病毒培养可以明确单纯疱疹感染。复发性疱疹性病损通常单侧发病。同样的反复发作性溃疡可发生于白塞综合征 ( 白塞病),、感染性肠病 ( 炎症性肠病概述)、热带口炎性腹泻、HIV感染 ( 人类免疫缺陷病毒感染), 营养不良，这些疾病往往有全身性症状和体征。

孤立的复发性口腔溃疡可能发生于疱疹病毒感染、HIV，偶见于营养不良。病毒检测和血清学检查能够明确这些病因。

药物反应可能与RAS相似，但通常与短期内服药有关。然而，食物或口腔科产品的反应则难以明确，需要一系列的检查而排除。

1.复发性阿弗他性口炎 RAS

又称复发性口腔溃疡、复发性口疮，灼痛是其突出特征，顾冠以“阿弗他”名（希腊文aphthous为灼痛之意），“黄红凹痛” 的典型表现为单个或者多个大小不一的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围黏膜红而微肿。具有周期性、复发性、自限性的特征，年龄不拘，发病年龄估计在10～20岁之间，女性较多。一年四季均能发生，能在10天左右自愈。

2.白塞氏综合征

其口腔黏膜损害症状和发生规律与复发性阿弗他溃疡类似，除此之外，本病累及多系统多脏器，且有先后出现的口腔外病损症状。眼、生殖器、皮肤病损也是其主要临床特征，表现为反复性生殖部位溃疡、皮肤结节性红斑、毛囊炎、葡萄膜炎。严重者可发生关节、小血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统损害。

3.创伤性溃疡

与机械性刺激、化学性灼伤或者热冷刺激有密切关系，其发病部位和形态与机械刺激因子相符合（例如假牙或者残冠）。无复发史，去除刺激后溃疡很快愈合；但如果任其发展，则有癌变可能。

4.癌性溃疡

老年人多见，形态多不规则，其边缘隆起呈凹凸不平状，与周围组织分界不清，溃疡面的基底部不平整，呈颗粒状，触之硬韧，和正常黏膜有明显的区别，疼痛不明显。恶性溃疡病程长，数月甚至一年多都不愈合或逐渐扩大，常规消炎防腐类药物治疗效果不明显。良性口腔溃疡患者较少出现全身症状；恶性口腔溃疡患者则相反，可出现发热、颈部淋巴结肿大、食欲不振、消瘦、贫血、乏力等表现。活检可确诊。

5.单纯疱疹

好发于婴幼儿，早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。实验室检查可帮助诊断。

6.放射性口炎

有放射线暴露史（例如放疗），出现上述急、慢性口腔损害是其特征。放射性口炎黏膜损害程度较轻时出现口腔黏膜发红、水肿；糜烂、溃疡，覆盖白色假膜，易出血，触痛明显，口干，口臭等，可以合并进食困难等功能障碍和头昏、失眠、厌食、脱发等全身症状，较重时可以伴发出血、继发感染等全身损害。

7.结核性溃疡

深在，形态不规则，呈鼠噬状，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，多伴有肺结核的体征和症状。实验室检查可帮助诊断。

8.坏死性涎腺化生

男性多见，好发于软腭、硬腭交界处，溃疡深及骨面，周围充血明显，边缘可隆起，底部有肉芽组织，病理表现为小涎腺坏死，患者全身情况较好。活检可确诊。

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Epstein-Barr virus-positive mucocutaneous ulcer

Traumatic ulceration

Mechanical

Thermal and electrical burn

Chemical injury

Irradiation

Aphthous stomatitis

Infection

Viral chickenpox, hand, foot and mouth disease, herpangina, herpetic stomatitis, human immunodeficiency virus, infectious mononucleosis

Bacterial acute necrotizing ulcerative gingivitis, syphilis, tuberculosis

Fungal blastomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis, paracoccidioidomycosis

Parasitic leishmaniasis

Drug-induced

Malignancy

Vesiculobullous diseases

Allergy

Other causes

A wide range of other diseases may cause mouth ulcers. Hematological causes include anemia, hematinic deficiencies, neutropenia, hypereosinophilic syndrome, leukemia, myelodysplastic syndromes, other white cell dyscrasias, and gammopathies. Gastrointestinal causes include celiac disease, Crohn's disease (orofacial granulomatosis), and ulcerative colitis. Dermatological causes include chronic ulcerative stomatitis, erythema multiforme (Stevens-Johnson syndrome), angina bullosa haemorrhagica and lichen planus. Other examples of systemic disease capable of causing mouth ulcers include lupus erythematosus, Sweet syndrome, reactive arthritis, Behçet syndrome, granulomatosis with polyangiitis, periarteritis nodosa, giant cell arteritis, diabetes, glucagonoma, sarcoidosis and periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis.

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口腔溃疡

口腔溃疡是一种常见的口腔粘膜疾病表现。 口腔溃疡可能是很多不同的疾病的口腔粘膜疾病表现。

（一）免疫学异常：口腔溃疡患者表现为CD4下降, CD4/CD8比例降低, 淋巴细胞转化率较正常人低下。复发性口腔溃疡患者血清中IgA, IgG水平轻度增高, IgM减少。直接免疫荧光法 （direct immunofluorescence antibody method） 检查可见血管周围有IgG和IgM抗体存在。口腔溃疡多为自然发病，反复发作，又可自行缓解，有遗传倾向，病变组织有明显的淋巴细胞和浆细胞侵润，应用肾上腺皮质激素可缓解症状。

（二）感染因素：出链球菌和几种病毒在复发性口腔溃疡发病中起病原的作用。

（三）遗传因素：复发性口腔溃疡有明显的家族遗传倾向

（四）精神因素：很重要的致病因素之一

（五）消化系统疾病及功能紊乱：消化系统和口腔有着密切的关系，口腔溃疡的发生在消化系统疾病发病之前或者是之后还有待研究。可能和食物返流有关，针对消化系统疾病的致病菌如幽门螺杆菌，对口腔溃疡进行治疗，能够得到良好的效果。

（六）营养因素：口腔溃疡患者有铁，叶酸，锌和维生素B1，B2，B6，B12等缺乏。

（七）内分泌因素：有的女性患者复发性口腔溃疡与月经周期有关

（八）超氧化物歧化酶活性下降

（九）微循环障碍

（十）局部因素：多为轻微的创伤 　

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参考

附录: 关于中医

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乾隆皇帝与悬丝诊脉

一日乾隆皇帝宣御医看病，御医不知那位妃子染恙，心想先讨吉利再说。于是就在悬丝上诊了一会儿“脉”后，喜形于色地说：“启禀万岁，喜脉！”乾隆一听，暗地笑了，说道“凭这根细丝诊脉看病？朕不信！”御医忙磕头道：“臣诊脉，从未有过差错。”乾隆命太监带御医去看悬丝另一头。原来，皇帝想试试御医的本领，丝线的另一端并未系上病人的手腕，而是系在凳腿上。御医看了大吃一惊，险些吓晕——这可欺君之罪啊！但他不愧有经验的老御医，稍定了一下神，他搬起凳子细细查看一遍后，说：“敢请劈开凳腿，便知微臣讲的真假。”乾隆立即命太监取出利斧劈开凳腿，只见凳腿中有一小蛀洞洞内有只小虫正蠕动，御医忙跪奏：“万岁请看此为木之孕也，叫喜脉。”皇上一听，面露喜色点头表示认同，这才命其给正生病的格格诊治。此这位御医已吓得大汗淋漓，连衣襟都湿透了。

【待续】

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