真菌、细菌、病毒区别是什么，哪一个对人类的威胁较大？ 第1页

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部分学者偏向于微生物是一个形态学概念，部分人认为这是一个分类学概念。

怎么理解呢？比如真菌，蘑菇也属于真菌。出现子实体的时候是肉眼可见的。

而寄生虫，有的很小的，比如原虫，像疟原虫这样的。

当然，对于整个医学微生物来说，绝大多数真菌没有蘑菇那种子实体。

那本题实际上问的就是“对于医学相关微生物，真菌、细菌和病毒哪一个危害较大”。

实际上，这个问题的答案很明显。

我来回答，也暗示了答案。

人民卫生出版社出的《医学微生物》这本临床医学本科生的教材里，就是按细菌、病毒、真菌这么分的三个篇章，比如最新版的章节划分——

• 绪论
• 第一篇　细　菌　学
• 第一章　细菌的形态与结构
• 第二章　细菌的生理
• 第三章　噬菌体
• 第四章　细菌的遗传与变异
• 第五章　细菌的耐药性
• 第六章　细菌的感染与免疫
• 第七章　细菌感染的检测方法与防治原则
• 第八章　球菌（葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、奈瑟菌属）
• 第九章　肠杆菌科（埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、其他菌属）
• 第十章　弧菌属（霍乱弧菌、副溶血性弧菌）
• 第十一章　螺杆菌属（幽门螺杆菌）
• 第十二章　厌氧性细菌（厌氧芽胞梭菌、无芽胞厌氧菌）
• 第十三章　分枝杆菌属（结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、非结核分枝杆菌）
• 第十四章　嗜血杆菌属（流感嗜血杆菌）
• 第十五章　动物源性细菌（布鲁菌属、耶尔森菌属、芽胞杆菌属、柯克斯体属、巴通体属、弗朗西斯菌属、巴斯德菌属）
• 第十六章　其他细菌（棒状杆菌属、鲍特菌属、军团菌属、假单胞菌属、弯曲菌属、不动杆菌属、窄食单胞菌属、莫拉菌属、气单胞菌属、李斯特菌属）
• 第十七章　放线菌（放线菌属、诺卡菌属）
• 第十八章　支原体
• 第十九章　立克次体
• 第二十章　衣原体
• 第二十一章　螺旋体（钩端螺旋体属、密螺旋体属、疏螺旋体属）

• 第二篇　病　毒　学
• 第二十二章　病毒的基本性状
• 第二十三章　病毒的感染与免疫
• 第二十四章　病毒感染的检查方法与防治原则
• 第二十五章　呼吸道病毒（正黏病毒、副黏病毒、冠状病毒、其他呼吸道病毒）
• 第二十六章　肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒、新型肠道病毒）
• 第二十七章　急性胃肠炎病毒（轮状病毒、杯状病毒、星状病毒和肠道腺病毒）
• 第二十八章　肝炎病毒（甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒）
• 第二十九章　虫媒病毒（流行性乙型脑炎病毒、登革病毒、森林脑炎病毒、发热伴血小板减少综合征病毒、西尼罗病毒、寨卡病毒）
• 第三十章　出血热病毒（汉坦病毒、克里米亚-刚果出血热病毒、埃博拉病毒）
• 第三十一章　疱疹病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、人巨细胞病毒、EB病毒、新型人疱疹病毒）
• 第三十二章　逆转录病毒（人类免疫缺陷病毒、人类嗜T细胞病毒）
• 第三十三章　其他病毒（狂犬病病毒、人乳头瘤病毒、细小DNA病毒、痘病毒、博尔纳病病毒）
• 第三十四章　朊粒

• 第三篇　真　菌　学
• 第三十五章　真菌学总论
• 第三十六章　主要病原性真菌（浅部感染真菌、皮下组织感染真菌、地方性流行真菌深部感染真菌）

从课时分配上，细菌肯定最多，其次是病毒，真菌只需要一次课就解决了。

但是从感染人疾病的角度来说，整个传染病中，因病毒引起的占到2/3，这就突出了病毒的危害性。

另外，老生常谈的一个就是，针对细菌，我们有抗生素，但是对病毒没有（或很少）有特效药。

举几个耳熟能详的例子吧——

终身感染型——乙肝病毒 HBV、艾滋病毒 HIV；

发病必死型——狂犬病毒 RABV；

年年感染型——流感病毒 IV，鼻病毒 RV；

经常复发型——疱疹病毒。

相比之下，细菌感染，除了那些侵袭力非常强，致病力非常强的外，大多数都是病毒破门而入之后，乘虚而入的。《流感下的北京中年》不幸的患者就是病毒之后，呼吸道黏膜屏障损伤，各种细菌入侵后，乘你病要你命。

对于真菌，实际上大多数真菌的最适合的温度相对比较低，所以，大部分真菌的感染是体表。

也有人认为，恒温动物保持体温的一个目的就是避免真菌的感染损伤，对此我不了解，仅做抛砖引玉。

而且，从微生物的角度，我们与致病微生物之间的拉锯战争是没有尽头的，细菌会有抗生素耐药，病毒也一样会突变进而对现有的抗病毒药物免疫。

拿流感来说，以前使用的金刚烷胺类，原理是堵住病毒包膜上的M2离子通道蛋白，让H+不能泵入病毒衣壳内部导致病毒不能发生变构，进而让细胞消化掉吞进来的病毒。

很精巧的药物，没错。

不过现在临床上所有的，没错，所有的分离毒株，基本上都对此耐药。摊手.jpg。

还以流感病毒为例。

目前是年终岁尾，天寒地冻，流感流行的季节，相信可能不少知友也中招了。

现在流感的一线药物是——达菲。

达菲的原理的是堵住流感表面的一个分子，也就是神经氨酸酶NA（H7N9、H1N1里面的N9和N1就是不同的NA），NA作为酶，那肯定有催化作用，NA的作用就是水解一种糖苷键，让唾液酸从其他的糖上裂解下来。达菲让它不能水解会造成什么后果呢？流感病毒表面还有另一种分子，也就是HA，血凝素，它是病毒结合细胞表面受体进而导致病毒进入细胞的分子。而受体，就是唾液酸。所以如果达菲用上了，那么NA就不能切割唾液酸，病毒包装好了之后，HA又结合了受体，那么病毒就还粘在细胞表面，不能扩散了。这就是跑不了和尚，跑不了庙，等着免疫细胞来摧毁。所以达菲可以减轻流感的症状。

当然，也可以想见，流感病毒肯定也有对策，没错！

之前就有报道，CDC对最常见流感病毒的检测发现，98%以上的病毒已经对达菲产生耐药性。

流感病毒的基因组是RNA，而复制RNA的酶，也就是RdRp保真性是非常差的，比DNA的复制酶差到不知道哪里去了。所以，在有选择压力的情况下，耐药毒株更容易被筛选出来。【突变是随机的，但是耐药株的出现时因为有筛选压力】

（对于RdRp，了解详情可点击之前的文章、回答）。

新的流感药物也上市了，国内好像也在海南有条件批准上市了，跟9价HPV疫苗一样。不过能用上的肯定是少数。

年初知乎上上演的千里送药救垂危就是这个主角。

Vigorous Cooler：铸剑——流感新药 baloxavir 巴洛沙韦 出世

这个药物的机理是针对RdRp上的PA结构域，也就是核酸内切酶的活性位点，这样就阻碍的病毒获得mRNA的帽子结构，进而不能产生完整的mRNA去翻译蛋白，让病毒复制终止。所以效果是非常好的，达菲至少吃三次，这个在上市国家（日本、美国）等只需要一次就可以了。

不过，很遗憾，针对流感的检测发现针对这个药物已经出现了耐药株。当然因为靶点是病毒的RdRp中关键的结构域，所以这种突变会导致病毒复制的能力下降，相对而言致病力也会减弱。还好一点。

HIV也是个典型，不多介绍了。

总结——

【1】传染病中病毒引起的病例数更多更广；

【2】病毒性疾病相比细菌性疾病治疗上手段更少；

【3】病毒的突变率比较高，更容易在筛选压力下出现突变体。

王婆卖瓜——

为什么没有像抗生素对抗细菌一样有效的抗病毒药物？

如何评价日本上市的创新抗流感药物 Xofluza（巴洛沙韦）？

Vigorous Cooler：铸剑——流感新药 baloxavir 巴洛沙韦 出世

Vigorous Cooler：一生的陪伴——单纯疱疹病毒

Vigorous Cooler：火龙附体，腰缠万贯——水痘-带状疱疹病毒（VZV）

Vigorous Cooler：疱疹病毒一线治疗药物——阿昔洛韦的药用机理

Vigorous Cooler：接吻病的元凶——EB病毒（上）

Vigorous Cooler：HHV-8/KSHV卡波济氏肉瘤病毒