医院流水逐年上升，为何临床收入反而降低（知乎上医生说的），科研绩效也被砍，看病还是难，那钱去哪儿了？ 第1页

我在三甲，乡镇医院，私立医院的药剂科都呆过。公立医院药品这块零差价，只有中药饮片有15%的利润。私立医院西药15%的利润，中成药35%的利润，中药饮片70%的利润。

～重点来了，尽管公立医院和私立医院的药物的利润差距这么大。但是，二者的药物零售价都是差不多的，除开集采药物和非集采西药外。有些中成药和中药饮片私立医院的价格甚至比公立医院的价格更低。

～公立医院现在采购中药饮片外的药物都要在网采平台上下订单，这网采平台上的价格高于私立医院向西药公司下的订单价格。

～有些医院的奖金高，其中有一部分是这样的。现在药品依然有回扣。只不过有些医院会把这部分回扣算到医院的盈利中，有些医院直接上头那部分就分了。

～医院怎么把药品折扣算在医院盈利中呢？比如一年内医院采购非集采药品200万，领导给配送公司说我这一年的全部药品都由你公司配送，但是年终回款的时候减5%的金额。减下来的10万由公对公账户

～这笔钱私立医院好处理，直接放在年终结余就行了，但是公立医院就有些麻烦了，大部分是抵扣明年的货款。

～但是更多的是公司直接给回扣到个人

～加上现在有些耗材直接免费，比如针头，输液袋，针灸的针等等。所以在基层医院打针输液直接亏钱，但是医院亏钱，患者还是要付那么多钱。

～我现在的这个乡镇医院，上任院长直接回扣吃大头，汤水留给临床医生出来。这任院长是指定了在一个人的手里采购药品，暂时不清楚是折扣给医院还是给个人，大概率还是和上任院长一样。毕竟这医院账上一直亏损30万没填上，这新院长55岁了，没几年就要退休了，也不会给上任院长擦屁股。

～还有他妈的折旧费，上任院长花了35万买的检验设备，照x光用的设备，都放在科室生灰。去年疫情花3万买的单门红外线温度检测门，用了半年后就立在都开不了机了。但是年年都还有折旧费，这些都得在仅有医院利润中扣除。所以每年都是亏损

您知道公立医院院长们，今年最头疼什么吗？

患者数量减少，尤其是儿科患者锐减，儿科病区一部分改别的科用了。

没收入啊！院长们的共识是：生存靠自己，发展靠政府。

你看到的是医院的流水很强，但是你没看到医院的债务更重

赚到的钱都拿去还债去了

15年左右的时候很多地方公立医院举债大扩张，已经把未来十年二十年的现金流直接透支了，很多医院甚至需要靠以贷养贷来勉强维持，一旦地方经济出变化，就很容易资不抵债，更何况临床工资了。

2021年3月，河南省睢县中医院这家二甲公立医院被曝出“裁员645人”的消息。这家县级被披露的负债高达10亿元，但这场以精简人员自救的方式被叫停。

2020年年底，河北省邯郸市曲周县中医院陷入危机，就诊结算时，患者缴费转入的账户并不是医院的对公账户，其中一部分竟直接进入了药企账户。随即，医院的运营状况被曝光。该院被执行总金额超过3亿元。

另外，公立医院还面临地方融资平台抽血的问题，虽然最近几年管理逐渐严格，但是前期遗留的问题依然给很多医院留下来了资金缺口。

这个问题比较敏感就不多谈了

总而言之，医院流水上升不代表医院就在赚钱，就像你赚到的钱也不一定能全花掉，每个月发工资先被房贷扣掉一大半，老婆再拿走一大半，这是相似的道理。

某乎上面的信息看看就好，不要当真。

绩效分配具体细则，我和我们绩效办扯了两年皮，他们都不愿意把具体的绩点和评分细则给我，各种讳莫如深。搞得我只能绕过他们搞源头数据分析来二次修正。

某乎上面才上了几年班的医生这么快就能够取得财务/绩效的信任，然后让财务/绩效毫无保留的把各种明规则暗规则潜规则全部说出来。我觉得稍微大一点的医院财务绩效人员就不会这么nt。

不外乎就是在医院临床圈子里面口口相传，主任或者博导为了甩锅拿出来敷衍的借口，洗着洗着某些下级医生就当真了。

现在大部分医院还是以院方一级分配为主，也就是绩效是发到科室的，然后由科主任护士长进行二次分配。

新人为什么觉得绩效少了？你看看你家主任买的房子车子不就明白了吗？当初我进医院主任天天说医院扣绩效扣奖金，我一边骂行政一边拿着菲薄的收入做了五年，然后护士长过来说:恭喜你度过五年新手期，你的绩效由60％恢复到了100％。

？？？

然后我四下打听了一下，就我们科室搞了这个规则，合着我做了五年有40％的绩效就奉献给科主任护士长了。当然这个主任退了后某天晚上来科室，科室新成长起来的一代直接关灯外走，招呼也不打，这是后话。

所以说医院流水增加的，你看了原始财报没（不要看公开的）。说科室绩效减少的，你查了整体科室的绩效收入没（当然，普通医生去查一般也不说）。说药品收入这块的，你查了科室的占比和某些药物的数量没，我再说明白点，某些药物开多了，只有开这些药物的人收入上涨，科室其他人会因此整体绩效下降，耗材同理。医改破除以药养医，实际上就是把中间环节药品和耗材的水分挤出来，在这个前提下，医院和医生的利益导向是不一致的。对于医院而言，药占比和耗占比是不良收入项，不仅无收入，还要支出人工和储存费用。你辅助用药开得越多，医院服务性收费和检查收费的比例就越低，实际医院到手的利润就越低，所以医院要严控药占和耗占。而对于某些医生而言，某类药对于他的返点是不变的，严控药占也就是控制他的某项收入来源，而当他无视控制药占的要求大量开具辅助用药造成科室纯利下降，整个科室的绩效自然就下降了，等于是拿科室其他人的钱贴补个人的收入。

再谈某些喊临床比不过行政的，多少是拿刚入行的钱去和人家主任副主任比的？比收入时有几个前置因素要固定，入职时间、入职学历、岗位级别、特殊岗位津贴。不然别人某岗位上做了十几年，比不上你新入行普通岗位的收入。谁还愿意去某岗位做？

医院运行规则和现在社会上的企业差不多，某些人一直喊不公平是因为他没有出道即巅峰。如果按他们的规则来，才是对踏踏实实做事的人最大的不公平。

再谈医保，某乎上99％的估计都没有做过医保的工作，只有被动执行。一没有去读医保的文件，二没有去参加医保的会，三没有同医保交涉过资金报销问题。估计院内科主任会都没参加过。

医保现在做的事，不外乎就是一控医院二控药械。某些人喊医保不行不为群众着想的，带量采购的任务怎么就是完成不了？明明做了一致性评价，非要用国产某些昂贵的药物？

某些说医保拨钱多的，怎么不查下医保穿底的有多少地方。某地直接把医保欠款一刀切，不许医院就历年医保欠费向医保要钱。

医院现在是运行维持成本要钱，诊疗成本上升（防护物资，感控改造）、医保拨款不足量。

今年资产负债超50％的医院明显上升，某部属医院ms是贷款了10亿还是20亿？

能够削哪块？水电设备维护不能削，硬件改造投入不能少，防护物资采购还要足量、病人收治是根本，医保拨款能够维持不减就是胜利。那不就只有削人员科研经费了么。行政收入不一样削？只不过某乎医疗大V声音大，造成一种临床都跌行政不跌的假象。

我上半年五险一金4000多，实际到手的收入一个月加起来2000都没有，没存款早死了。

很多人都没财会的基础，连营收、毛利率、净收益都弄不清楚，更不用说复杂的绩效了。

前些年医院的收支情况还是公布的。这些年开始不让公布相关信息了。

我有幸被借调(发配)到医务部，完成了很多事情，顺便也看到了一点点材料。

医院整体营收看起来很高，但运营成本也很高。

医疗花费里面的药物、器械，其实医院就是走个过场。以前医院可以加价赚点钱，但药品零加成已经实行多年。器械的空间也已经很小。

这部分医院其实左手进右手出，走个过场而已，并不能给医院带来太多收益。

目前医院最大的收益，其实来自于检查。ct，mri，彩超，胃镜，各种检验(尤其是医院独立开展的项目)。

另一大头就是操作费了。手术/麻醉费(以及麻醉术中用的各种设备、监测)，平均一例5000算，年手术量3w，也就是1.5亿。

其他效益高的如放疗(也属于设备使用的收费)，icu(各种监护和侵入性治疗)。

所以，一个20亿总营收的医院，毛利能够有几个亿已经很厉害了。

但医院的运营成本很厉害。水电之类就不说了，像各种消毒、各种清洗，也都是成本。现在卫生保洁保安等等，很多都已经外包了，这些也都要钱。

另外一个大头就是扩建、场地维护、设备维护和更新。这些玩意儿，不更新科室就会萎缩。但一更新，那就是几百几千万的成本砸进去。

医院扩建就跟不用说了。虽然上面会拨款，但医院往往都要承担一部分。

然后就是人员的固定支出。这么多人，干活的不干活的，都得支付工资和五险一金。这比固定开支也不小。

这些弄完了，才是给人员的奖金。

说白了，就跟企业一样。营收中一部分才是毛利，毛利率中又只有一小部分是净利，净利大部分用于发展和人员固定支出，只有极少数能够拿出来分红。

所以医院有个吊诡的现象：普通医生的收入与医院的水平没有稳定的相关性...

实力全面的综合性医院，收入经常不如专科医院，大型省级三甲医院医生的收入跟一些效益好的县市级医院差不多，甚至还不如。

其实就是因为专科医院的设备集中于少数高效益的学科，铺的没那么开，收益/成本会好很多。

而县市级医院营收虽然低，但不用搞军备竞赛，设备更新压力没那么大，更多收益可以用于发放奖金，以吸引人才。

最麻烦的就是那些顶级教学医院了。还要养一群科研人员。而要命的是，这种顶级医院里面，很多家里三五套房，几千万家产的人，工资奖金也就是个零花钱，人家呆在这种医院是为了提升地位的，对工资奖金一点都不敏感。

领导看看这点奖金还一群人来，那也没必要增加这方面的支出了吧！省下来的钱，再买几个新设备.....

又想起来点什么，追更一下。私立医院是很用心经营的。公立医院权利在谁手里？他会用心经营吗？所以这里面有个悖论，院长自己的利益最大化和医院整体利益冲突了怎么办？医院要采购一批电脑，如果我是私立医院自己当院长自己投资，我会买二手台式机，办公够用就行，闲鱼上多得很。公立医院呢？你看看那配置，稍微懂点电脑知识就不会凑这么个奇葩配置。然后价格高的离谱。后勤的食堂的修缮的都一样，一万块钱办两千块钱的事，还拖拖拉拉效率低下。私立医院这种员工早就开除了，但是公立医院领导喜欢这样的员工。为什么？还是上面说的，没照顾医院的利益，但是照顾了院长们的利益。

公立医院和私立医院，都受到很多条条框框的限制，无法暴利。但是从私立医院运行来看，公立医院其实盈利的冗余还是相当大的。首先，人才这块公立碾压私立。其次，公立医院多多少少有些补贴，有比没有强啊。第三，公立医院本身的号召力省了广告费。就这先天优势干不过私立医院的利润率？人家多少能盈利，你直接赔钱？

展开来说，地铁，铁路，高速路为啥年年亏损？一个道理！

有朋友加入了私立医院。跟他交流过，公立和私立的待遇问题。

公立医院一张手术床，具体多少钱我忘了，反正非常贵。私立拿到的价格比公立低很多。

其他也差不多，比如手术器械，耗材等等。

但是这个差价，普通医生拿不到。但是多出来的这些成本，都是一线医生赚出来的。

私立医院基本是有多大贡献拿多少钱。后勤行政文员，待遇很一般。有技术的医生，待遇很不错。

公立医院，一线医生待遇相比自己医院的行政后勤，没什么优势。

如果按照私立医院的思维模式运行公立医院，需要：所有行政人员本科大专就行了，没编制，待遇参照普通公司同类型职工。待遇向一线医生倾斜。采购的硬件（床，电脑，办公耗材等），像药品集采一样灵魂砍价。

现实是，假如一个公立医院挣了一个亿，5000万发工资，剩下5000万升级硬件，然后把500万能买到的设备搞成一千万再买。这个差价嘛，你懂的。

我所在的一个西南18线小县城二甲医院，领导每年花几十万请了一家所谓的北京公司来指导医院的绩效改革。

我们医院每年收入上亿，但是医护绩效真的不高，总共500多人，行政后勤就占了1/4,都是各级领导的七大姑八大姨，他们不产生效益，但是你能少发钱给他们吗？而且医院想上三级，细分科，科主任和护士长就多了。有的科室只有一个人，这人也就是科主任了。北京公司派出的人员很牛气，一方面指导医院进行科室细分，另一方面指导绩效改革。改革后，大部分人感觉干得多拿得少。比如我们科吧，去年比前年收入增加20%，绩效却减了30%以上。而且是在科室医生减少3人的情况下。

绩效怎么改？以前是整个科室先一次分配，由医院按比例提给科室，科室又进行二次分配，按你的收入进行划分。医院要把机器折旧，水电房租，人工工资等都扣除，现在是机器折旧已经扣完的继续扣，我们的已经扣到第三轮了，相当于买一万块钱的机器，扣3万块钱折旧，这合理吗？还有所谓的资产保值率，平均处方价值率等等指标，你根本都搞不懂。并且现在是把科主任，护士长的绩效先直接提掉，剩下的才到科室进行分配。领导的绩效是普通医护的5-10倍，所以你干得越多，拿到手的越少。行政后勤人员比临床一线的都拿得多，大家去反映过，不过院里推公司，公司推院里，没人给解决。最终北京公司派驻的负责人解释:别问为什么？因为你没当官，你就啥也不是！

谢邀。

医院流水上升是因为医保普惠了，有便宜药品和便宜耗材了，所以看病的人变多了，客单价一直在下降。

看病的人变多了，需要的各种专业技术人员和非专业技术人员就多了。

最简单的，来的人多了，保洁是不是得多招俩？老擦地是不是水、消毒液消耗得也多？

挂号、收费、发药的人是不是也得多招几个？这些个岗位可不产生效益啊，纯支出的。

拍片子的人多了，机器是不是得勤着点儿修？耗材是不是老得换？

所以说，流水上升是不假，但成本也是在显著提高呀。

现在药品耗材零差价，也就是说医院没办法通过这些途径挣钱，只能挣挂号费和治疗费。

再加上马上要来的DRGS策略，医院营收是肉眼可见的预期下降。

所以医院的盈利总额是显著下降的，随之而来的就是各种降薪、降绩效、降福利待遇了。毕竟地方财政补贴也就那么一点点嘛，要是财政没钱了先砍掉的就是这块儿了。

而随着医院待遇下降，医疗人才的加入意愿也在下降，越来越招不到人了，有些医院的有些科室已经陷入青黄不接的状态了。

以上。